Introducción

Manifestaciones del daño corporal

• Lesiones anatómicas
• Lesiones funcionales
• Daño moral
• Lesión de repercusión estética

Tiempo de curación - Factores determinantes del tiempo de curación

Conclusiones respecto a los factores que intervienen en el tiempo de curación del daño corporal - Importancia del tiempo de sanidad tras la entrada en vigor de la Ley 34/2003 de 4 de noviembre

Tiempo de incapacidad - Factores que alargan el tiempo de incapacidad laboral medio previsto

• Concepto de secuela
• Concepto de sanidad
• Clasificación de las secuelas
• Clasificación de las secuelas atendiendo a su permanencia
• Clasificación de las secuelas atendiendo a su repercusión laboral
• Clasificación de las secuelas atendiendo a su tipificación legal y/o baremación

Secuelas anatómicas

• Generalidades
• Amputaciones
• Extirpaciones
• Pérdida de órganos de los sentidos o sustancias biológicas
• Acortamientos de miembros
• Callos óseos patológicos
• Neoformaciones, displasias y tumoraciones
• Enfermedades de base anatómica
• Material de osteosíntesis y prótesis en general
• Cicatrices, ulceraciones, discronías

Secuelas funcionales

• Generalidades
• Secuelas funcionales a nivel visceral
• Secuelas que afectan al esqueleto y mecánica articular
• Secuelas funcionales que afectan a esferas de la vida psíquica
• Secuelas que afectan a los sentidos

Secuelas estéticas

• Generalidades
• Cicatrices
• Secuelas que afectan a la simetría corporal
• Amputaciones y cojeras
• Enfermedades y procesos que menoscaben el patrimonio estético del individuo
• Secuelas psíquicas
• Generalidades
• Trastornos de memoria
• Trastornos de la personalidad
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos de la conducta
• Trastornos de la adaptación a los medios familiar y social-laboral
• Fobias
• Neurosis
• Psicosis
• Estados demenciales
• Pérdida total del patrimonio psíquico

Secuelas morales

• Generalidades
• Dolor físico
• Dolor moral

Secuelas extracorpóreas

• Generalidades
• Sufrimiento moral de familiares
• Interrupción de la vida conyugal, en su caso
• La función educativa
• Abandono de las funciones laborales extracontractuales

Tratamientos médicos en el daño corporal

CAPÍTULO II Análisis crítico de la situación actual de la valoración-baremación del daño corporal. Breve repaso histórico sobre baremos y legislación.

Factores determinantes de la complejidad de valoración-baremación del daño corporal

• 1. Factores médicos
• 2. Personales
• 3. Legislativas
• 4. Aseguradoras
• 5. Factor judicial

Tendencia actual

Clases de incapacidades

• A. Incapacidad transitoria
• B. Incapacidad permanente

La incapacidad permanente según su etiología

• A. Incapacidades ocasionadas con motivo de enfermedad profesional
• B. Incapacidades permanentes por accidentes del trabajo
• C. Incapacidades permanentes debidas a enfermedad común
• D. Incapacidades permanentes como consecuencia de accidentes de circulación

Distintos grados de incapacidad

• Gran invalidez
• Invalidez permanente absoluta para todo tipo de trabajo
• Incapacidad permanente para el trabajo habitual. Permanente total
• Incapacidad permanente parcial
• Circunstancias que caracterizan a las incapacidades permanentes como consecuencia de accidentes de circulación
• Incapacidad permanente resultante de agresión

Principales y más frecuentes enfermedades y lesiones responsables de incapacidad permanente para el trabajo, secundarias a accidentes y agresiones

• A. Craneoencefálicas y psiquiátricas
• B. Causas a nivel medular y raquídeo
• C. Aparato Cardiocirculatorio
• D. Aparato respiratorio
• E. Aparato digestivo
• F. Aparato urinario
• G. Órganos de los sentidos
• H. Órganos de la fonación
• I. Traumatismos con gran afectación epidérmica
• J. Aparato esquelético, excepto raquis
• K. Procesos comunes a cualquier hueso o articulación

Conceptos que conviene aclarar en relación con lo dicho sobre incapacidades a nivel de huesos y articulaciones

CAPÍTULO IV Valores normales de movilidad para las distintas articulaciones (valores medios)

Método exploratorio aconsejable para cuantificar una secuela esquelética con resultado de disminución de movilidad

Fórmula que permite pasar de grados a porcentajes

Método cualitativo de valoración de la disminución de movilidad articular

Observaciones que deben acompañar a la cuantificación del daño corporal

Valores medios normales de movilidad raquis

• Columna cervical
• Columna dorso-lumbar
• Articulación del hombro
• Articulación del codo
• Articulación de la muñeca
• Dedos de la mano
• Articulación de la cadera
• Articulación de la rodilla
• Articulación del pie

Preguntas al médico-perito, que deben interesar al Ministerio fiscal y al abogado defensor

Valores de movilidad que establece la nueva Tabla VI tras la Ley 34/2003 - Comentario y aplicabilidad

CAPÍTULO V Tiempos medios de curación, hospitalización e incapacidad de los principales y más frecuentes procesos patológicos secundarios a lesiones corporales de etiología criminal o accidental. Previsión de secuelas e invalidez

Amputaciones

• Amputación de antebrazo
• Amputación del brazo
• Amputación de una o varias falanges de los dedos de la mano
• Amputación de una mama
• Amputación de una mano
• Amputación de la nariz
• Amputación de una oreja
• Amputación de pene
• Amputación del pie
• Amputación de una pierna
• Amputación uni o bilateral de testículo
• Cistectomía
• Colecistectomía
• Colostomía

Contusiones

• Contusión superficial
• Contusiones viscerales
• Contusiones abdominales
• Contusiones craneoencefálicas
• Contusiones torácica

Desgarros

• Desgarro aórtico
• Desgarro corneal
• Desgarros epidérmicos
• Desgarros esofágicos
• Desgarro esplénico
• Desgarro gástrico
• Desgarro hepático
• Desgarros intestinales
• Desgarros mesentéricos
• Desgarros musculares
• Desgarro nasal
• Desgarro oreja
• Desgarro parpebral
• Desgarros renales
• Desgarro testicular
• Desgarro vesical

Esguinces

• Esguinces atloidoaxoideos
• Esguince cervical inferior
• Esguince de muñeca
• Esguince leve de muñeca
• Esguince grave de muñeca
• Esguinces columna dorsal
• Esguince columna lumbar
• Esguinces de los dedos de las manos (esguinces interfalángicos)
• Esguinces de los dedos de los pies (esguinces interfalángicos)
• Esguinces de rodilla
• Esguince de tobillo

Esplenectomía

Esofagitis

Eventración

Fístulas

• Fístulas Arteriovenosas
• Fístulas biliares
• Fístulas entéricas
• Fístulas urinarias

Focos epilépticos

Fracturas

• Fractura de astrágalo
• Fracturas de atlas
• Fractura del axis
• Fractura de calcáneo
• Fractura de clavícula
• Fractura de cóccix
• Fractura de cornete inferior
• Fractura de costillas
• Fractura de coxal
• Fractura del cótilo
• Fractura pélvica
• Fractura de cráneo
• Fractura de cúbito
• Fractura de cuboides
• Fractura de cuñas o cuneiformes
• Fractura del escafoides carpiano
• Fracturas del escafoides tarsiano
• Fractura de la escápula
• Fractura del esfenoides
• Fracturas del esternón
• Fractura de etmoides
• Fractura de las falanges de las manos
• Fracturas de falanges del pie
• Fractura del fémur
• Fractura de la cabeza femoral
• Fracturas transcervicales del fémur
• Fracturas del macizo trocantéreo
• Fracturas de la diáfisis femoral
• Fracturas de la extremidad inferior del fémur
• Fractura de ganchoso o unciforme
• Fractura del grande del carpo
• Fractura de hioides
• Fractura del humero
• Fracturas de malar o pómulo
• Fractura de maxilar inferior
• Fractura de maxilar superior
• Fractura de metacarpianos
• Fractura del primer metacarpiano
• Fractura articular de Bennet
• Fracturas asociadas, múltiples o complejas de metacarpianos
• Fractura de metatarsianos
• Fractura del occipital
• Fracturas del omoplato
• Fractura de palatino
• Fractura de parietal
• Fractura de peroné
• Fractura de piramidal
• Fracturas de pisiforme
• Fractura propio de la nariz
• Fracturas del radio
• Fractura de rótula
• Fracturas de sacro
• Fractura de semilunar
• Fractura de temporal
• Fracturas de tibia
• Fracturas del Trapecio
• Fracturas de trapezoide
• Fracturas del unguis o lagrimal
• Fracturas de vértebras
• Fractura del vómer

Gastrectomía

Gastritis

Gonorrea

Hepatectomía

Hepatitis

Heridas

• Heridas por arma blanca que no interesen cavidades
• Heridas por arma blanca que interesen cavidades
• Heridas por arma de fuego

Hernias

Hernia crural, diafragmática, epigástrica e inguinal

Hernias discales

Hernias musculares no tratadas anteriormente

Histerectomía

Inflamación

Inmunodeficiencia adquirida, síndrome (SIDA)

Iritis

Laceración

Lalofobia

Laloplejia

Laringitis

Logoplejia

Luxación

• Luxación astrágalo-subastragalina
• Luxación del carpo
• Luxaciones del codo
• Luxación condroesternal
• Luxación costovertebral
• Luxación coxofemoral
• Luxación escápulo humeral
• Luxación femorotibial o femorotibiorrotuliana
• Luxaciones interfalángicas de la mano
• Luxación interfalángica del pie
• Luxaciones intervertebrales
• Luxación de la rodilla
• Luxación del tobillo

Mastectomía

Mastitis

Mediastinitis

Meningitis traumática

Mesenteritis

Nefritis

Neumonía

Neumotórax

Neuralgia

Neuritis

Neurosis

Otitis traumática

Orquitis traumática

Osteítis

Osteomielitis

Parálisis

Paraplejia

Quiste traumático

Radiodermitis

Radiovisceritis

Síndrome de

• Síndrome de aplastamiento
• Síndrome de deshidratación
• Síndrome de Jacod
• Síndrome de latigazo cervical
• Síndrome lumbosacro, irritativo

Sinovitis

Tetraplejia

Tétanos

Tiroidectomía

Vaginitis traumática

CAPÍTULO VI Valoración y diagnóstico de las secuelas en los Traumatismos Craneoencefálicos

Generalidades

Problemática socio-económica y legal de los TCE

• 1. Atropellos
• 2. Motoristas
• 3. Automovilistas

Métodos de exploración de los traumatismos craneoencefálicos

Peculiaridades de las secuelas de los TCE

Método de valoración y diagnóstico de las secuelas de los TCE, siguiendo los principales cuadros patológicos recogidos en el anexo de la Ley 30/1995, de 8 de noviembre y en la Tabla VI modificada por Ley 34/2003.

• Pérdida de sustancia ósea con o sin craneoplastia
• Cuero cabelludo. Cicatrices dolorosas o neuralgias (del supraorbitario, occi¬pital)
• Síndrome postconmocional (cefaleas, vértigos, alteraciones del sueño, de la memoria, del carácter, de la líbido…)
• Las Disfasias. Afasias
• Los denominados, en legislación anterior derogada, síndromes deficitarios (afasia, amnesia retrógrada o postraumática, de fijación, dislalia, disartria, déficit de coordinación psíquica, disminución de atención, capacidad de respuesta disminuida, ataxia-apraxia, coma vigil, disminución del nivel intelectual), se recogen con más identidad en la nueva Tabla VI, aunque faltan procesos que se producen con relativa frecuencia y pueden tener graves repercusiones
• Epilepsias
• Síndromes cerebelosos, hidrocefalias, derivación cráneo peritoneal, etc.
• Grupo de Secuelas psíquicas

Otras secuelas incluidas o no en legislación anterior o actual, de interés en el tratamiento médico-legal de los TCE

TCE en relación con la incapacidad laboral permanente

Los TCE en lactantes y niños

CAPÍTULO VII Secuelas estéticas

El perjuicio estético en la nueva tabla VI del anexo de la ley 30/95, modificada por la Ley 34/2003

CAPÍTULO VIII Repercusión de las secuelas en la vida social y familiar

Limitaciones e incapacidades

Limitación o incapacidad para relaciones socioculturales

Breve análisis de los procesos patológicos que limitan o incapacitan para cada uno de los principales grupos o tipos de deportes

• Atletismo
• Deportes acuáticos
• Equitación
• Deportes de ataque y defensa (Lucha, boxeo, judo, etc.)
• Fútbol
• Baloncesto
• Tenis
• Ciclismo
• Esquí

Patología más frecuente que pueden padecer deportistas con limitaciones importantes, como consecuencia de secuelas traumáticas.

Procesos que limitan o incapacitan para paseo y contemplación de la naturaleza

Procesos que limitan o incapacitan para lectura, música y medios audiovisuales

Limitación o incapacidad para Participación en actos socioculturales, estudios y promoción sociocultural

Limitación o incapacidades para asumir las obligaciones familiares

• Obligaciones conyugales
• Obligaciones paterno o materno-filiales

Conclusiones

CAPÍTULO IX Daño moral y daño o secuelas extracorpóreas analizado de acuerdo con el texto de la Ley 30/1995, de 8 de noviembre

Concepto de daño moral

Breve recordatorio legislativo y jurisprudencial del daño moral

El daño moral en el Anexo de la Ley 30/1995. Conclusión

¿Como podrá tratar de resolverse el problema del daño moral en una Ley vin¬culante, que prácticamente lo excluye y que además se encarga de regular el texto de modo que no queden opciones interpretativas en otro sentido?

Secuelas o daño extracorpóreo

CAPÍTULO X Manejo y cálculos indemnizatorios a partir de las tablas del anexo a la disposición adicional octava de la ley 30/95, después de la modificación de la tabla VI por Ley 34/2003 (actualizadas a 2004)

La Ley 30/95, anexo a la disposición adicional octava. Manejo

Tabla I. Indemnizaciones básicas por muerte» (incluidos daños morales)

Tabla II. Factores de corrección para las indemnizaciones básicas por muerte

Tabla III. Indemnizaciones básicas por lesiones permanentes (incluidos daños morales). Entiéndase por lesiones permanentes las secuelas

Tabla IV. Equivalente a la II, pero en el caso de secuelas y sobrevivencia. «Factores de corrección para las indemnizaciones básicas por lesiones permanentes»

Tabla V. Indemnizaciones por incapacidad temporal. «Indemnización básica, incluidos daños morales»

Tabla VI. Lesiones permanentes

Aplicación de fórmula para el caso de concurrir varias secuelas (incapacidades concurrentes)

Criterios de valoración de secuelas estéticas en la nueva Tabla VI tras la entrada en vigor de la ley 34/2003

Criterios de valoración de secuelas psíquicas

Criterio de valoración de las secuelas extracorpóreas

Cálculo indemnizatorio de secuelas extracorpóreas más frecuentes. Tratamiento legal en la Ley 30/95.Tabla IV del Anexo

Valoración de casos que requieren especial tratamiento

• Abortos como consecuencia de un accidente
• Muerte de mujer embarazada
• Niños con larga vida vegetativa
• Sordera precoz, capaz de generar sordomudez

El problema específico de la valoración de secuelas en el anciano

• Valores medios normales de movilidad articular que deben estimarse en personas mayores afectas de patología artrósica y/o degenerativa senil en general
• Movilidad columna cervical
• Columna dorso-lumbar
• Hombro
• Codo
• Muñeca
• Cadera
• Rodilla
• Flexión del tronco en carga sobre rodillas-pie
• Extensión de la pierna en el plano frontal, con rigidez de rodilla
• Valoración de patología cerebral residual, como secuela, en el anciano
• Conducta a seguir ante lesionados seniles que presentan patología mental atribuible a accidentes
• Casos particulares frecuentes que pueden presentarse
• Depresiones endógenas
• Criterios de valoración de secuelas y repercusiones en el anciano

CAPÍTULO XI Consideraciones médico-legales sobre delitos y faltas de lesiones

Problemática legal. Antecedentes

Concepto de asistencia facultativa

Concepto de tratamiento médico o quirúrgico

Tratamientos quirúrgicos

Criterios sobre la necesidad de tratamiento en las clínicas médico-forenses

Concepto médico-legal de lesión

Concepto médico-legal de deformidad

Concepto médico-legal de Sanidad

Repercusión y problemática penal de las secuelas psíquicas

Preguntas y respuestas de interés médico-legal para jueces, fiscales y abogados, en relación con las lesiones y su repercusión penal

CAPÍTULO XII - Violencia doméstica

Introducción

El Artículo 173 del Código Penal, en vigor desde octubre de 2003, introducido por la reforma de la LO 11/2003. Análisis médico legal

Competencia Médico-Legal

Exploración del agresor

Peligrosidad social y doméstica

Exploración de la víctima

• Esposa o pareja
• Personas especialmente vulnerables: niños, ancianos, disminuidos psíquicos
• Psicopatología del testimonio

CAPÍTULO XIII - Daño corporal derivado de actos médicos -Características, valoración y responsabilidades

Introducción y conceptos básicos

Causas más frecuentes de denuncias ante los tribunales de justicia, derivadas de supuesta malpraxis médica

Normas de interés

Morfología lesiva y valoración de lesiones derivadas de actos médicos por malpraxis

CAPÍTULO XIV Análisis médico-legal de la Tabla VI tras la Ley 34/2003

Análisis de las lesiones permanentes de cada uno de los capítulos de la nueva Tabla VI

• Capítulo 1: Cabeza. Cráneo y encéfalo
• Capítulo 2: Columna vertebral y pelvis
• Capítulo 3: Aparato cardiovascular
• Capítulo 4: Extremidad superior y cintura escapular
• Capítulo 5: Extremidad inferior y cadera
• Capítulo 6: Médula espinal y pares craneales
• Capítulo 7: Sistema nervioso periférico
• Capítulo 8: Trastornos endocrinos
• Conclusión tras el estudio analítico de la tabla VI

CAPÍTULO XV Secuelas no incluidas en la Ley 30/95 Criterios de analogía y homologación

Modos de solucionar la problemática derivada de la no coincidencia termino¬lógica de la secuela en las tablas y los partes de sanidad

Solución al segundo y tercer problema: Criterios de homologación y analogía de secuelas no incluidas en la Tabla VI de la ley 30/95

• Dolorosas
• Defectos de consolidación
• Material de osteosíntesis
• Artrosis y artritis postraumáticas
• Limitación de movimientos
• Síndromes neurológicos y psiquiátricos
• Síndromes psiquiátricos
• Secuelas maxilofaciales
• Órganos y víscera abdominales
• Conclusión

Secuelas no incluidas en Ley 30/95. Homologación

Metódica de homologación.Conclusión

CAPÍTULO XVI Análisis anexo a la disposición adicional octava Ley 30/95

Ley 30/1995, de 8 de noviembre, anexo a la disposición adicional octava (BOE 9 de noviembre de 1995)

Estudio analítico de la Ley 30/1995, de 8 de noviembre (Disposición adicional 8.ª y su anexo. Comentarios generales a la Ley y/o su anexo)

CAPÍTULO XVII Modificación del baremo indemnizatorio. Ley 30/95, tras la Sentencia del Tribunal Constitucional 181/2000, de 29 de junio. Nuevo análisis de la Ley tras la Sentencia

Problemática práctica que va a presentar la aplicación de la Sentencia del TC 181/2000 de 29 de junio

• 1. Problemática en clínicas Médico-Forenses
• 2. Problemática en los órganos judiciales

Aspectos técnico jurídicos y problemática de aplicación de la Tabla I, Indemni¬zaciones básicas por muerte

• 1. La STC 29 junio 2000 y su interpretación respecto a la Tabla I, Indemnizaciones básicas por muerte
• 2. Criterios indemnizatorio de edad
• 3. Concepto de beneficiarios
• 4. Compatibilidad-Incompatibilidad entre secuelas y muerte sobrevenidas de un mismo accidente
• 5. Mancomunidad indemnizatoria

Anexo legislativo